齒顎矯正新趨勢
Invisalign® (隱適美 或 隱適麗)矯正器:
不喜歡牙齒上黏著矯正器?新開發的Invisalign矯正器是個透明活動式(可隨時拿下)的客製化裝置,完全依照每個人的需要去量身訂製的,因為美觀且舒適感高,在美國相當受歡迎。較適用於治療複雜度不高的矯正患者。
例:此患者屬第一級不正咬合,主要是上下前牙不整齊與右上第二大臼齒錯咬的問題(左圖)。患者於本院裝戴矯正器時的樣子(中圖)與治療完成後的狀況(右圖)。
其他案例
實例分享
主訴:前牙擁擠
治療計劃:無拔牙治療、排齊齒列
矯正前
矯正後
兒童症例
主訴:前牙錯咬
治療計劃:以 Invisalign® First 排齊齒列
矯正前
矯正後
青少年症例
主訴:上下牙擁擠、下顎後縮
治療計劃:無拔牙、排齊齒列、下顎前移 (mandibular advancement)
矯正前
矯正後
成人症例
主訴:前牙擁擠
治療計劃:無拔牙治療、排齊齒列
矯正前
矯正後
成人症例
主訴:咬合歪斜、中線偏移
計劃:無拔牙治療、去除咬合干擾
矯正前
矯正後
成人症例
主訴:暴牙前突
治療計劃:拔牙治療、將前牙與嘴唇內縮
矯正前
矯正後
齒顎矯正新趨勢
自鎖式矯正器(self-ligating brackets):
矯正器是牙齒和矯正線之間的橋梁,傳統上是將矯正線以結紮線或是小橡皮圈固定在矯正器上來牽引牙齒移動。但是這種方式增加了矯正器與矯正線之間的摩擦力,需要用較大的力量才能使牙齒移動。自鎖式矯正器就是在矯正器上加裝了一個小閘門,放入矯正線之後僅需將閘門關起來,並不會把線固定得很緊,如此牙齒反而移動的較快,對於牙齒很亂的患者有效地縮短了治療時間。
例:未治療時很凌亂的前牙(左圖),安裝自鎖式矯正器矯正後,經過3個月的排列便已得到相當多的改善(中圖),20個月完成全部療程(右圖)。
矯正骨釘,正式名稱為暫時性錨定裝置(Temporary Anchorage Device 或 TAD)
牛頓的第三運動定律是說當施力於一物體時,會得到一個大小相等,方向相反的力於施力者,所以又稱為作用與反作用定律。齒列矯正就是利用A牙齒去移動B牙齒到特定位置的方式來運作,所以當B牙齒受到從A牙齒傳來的力量被移動時,A牙齒也會受到來自B牙齒的反作用力而移動。如果我們只希望B牙齒動而不希望A牙齒動該怎麼辦呢? 傳統上,矯正醫師會尋求口腔內部的裝置(例如用舌側跨腭弓線)或口腔外部的裝置(例如配戴頭套,圖1)等方式來穩固A牙齒使之儘可能不移動。不過這些裝置常常因為患者本身的條件限制或合作不佳而無法達到預期的效果,讓矯正醫師必須不斷地去尋求新的解決之道。
目前最新也最有效的方式就是植入矯正骨釘去移動B牙齒,讓A牙齒不受到反作用力而不會移動。那麼骨釘受到反作用力,為什麼不會動呢? 原來一顆牙齒只需連續受到很小的力量(約30克)就會開始移動,而骨釘藉著螺紋與緻密骨鎖住,有較大的摩擦力,約要500克以上的力量才會讓它移動(鬆脫),可以有效率地去移動許多顆牙齒。這可以說是近代齒顎矯正史上最大的突破,讓一些以往很困難甚至無法做的症例都變得容易治療。不過兒童的骨骼正在生長,骨質比較鬆軟,造成鎖不緊而脫落的機會增加,因此骨釘大多使用於青少年期以後的患者。
依照每位患者的狀況需求,口腔內有很多位置可以植入骨釘(圖2),也有不同的廠商設計製造出各式的TAD供矯正醫師選用。骨釘植入的術式並不複雜,需要一點局部麻醉,植入時醫師要注意骨釘的方向與角度(圖3),某些位置需要避免撞到牙根。患者在術前都會有些緊張與擔心,但是術後大多不會很不舒適,僅可能會在第一、二天覺得有點痠脹痛或異物感。往後當牙齒移動到目標位置而不再需要骨釘時,即可輕易地將之拆除。牙齦上的傷口過2~3天便會癒合,內部的骨質也會自行再生填滿。雖然植骨釘的成功率頗高,但是仍然有鬆脫的可能性,如果真的鬆脫了也不必氣餒,就再植一次吧!絕對是優點大於缺點的。
實例說明:希望前牙往後移動,但是不想後牙被拉往前方,所以在後牙區植入骨釘(圖4)。再來利用矯正彈簧將前牙拉往後方移動,並逐漸關閉空隙(圖5)。縫隙關閉後,即可將骨釘移除(圖6)。矯正完成(圖7)與術前、術後的唇部輪廓變化(圖8為治療前,圖9為治療後)。