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牙醫資訊
協同治療全口重建

一、什麼人需要全口復建

全口復建是指重建及恢復口腔的健康及穩定的咬合能力，這其中包括對牙齒、牙周組織、咀嚼肌群、顳顎關節及美觀等做整體性的評估，依評估的結果，以恢復穩定咬合、提昇美觀及舒適感的目標做整體治療。簡單而言就是希望達到：疾病的去除、型態的和諧、自然美及長期安定的預後。

什麼人需要全口復健？當口內缺牙太多、牙齒咬合高度喪失，導致咬合不穩定，或是牙周病很嚴重，導致齒槽骨的破壞、咬合崩塌，這些情況必須全口重新建立上下支撐，恢復穩定的咬合關係。

穩定的咬合關係，必須仔細考量中心咬合位(Centric Occlusion)及中心位(Centric Relation)，如果兩者關係不安定就容易造成顳額關節障礙，如頭頸部疼痛、下巴張不開或易脫滑、顳顎關節卡卡聲等。所以要達到全口重建的目標，我們必須了解求診者的主訴，醫師蒐集臨床上的檢查資料，和各科醫師群做綜合診斷整體治療之計畫分析、評估、利弊代價考量等與患者做充分的溝通。

二、綜合診斷及治療分析

(一)就診患者整體治療計畫內容討論包括：

1. 牙齒：蛀牙、磨耗、缺牙、根管發炎、不良牙冠、齒列不正
2. 牙周組織：牙齦的健康、顏色、型態、牙周囊袋深度、齒槽骨高度、牙周組織結構、附著牙齦的多寡與強弱
3. 肌肉方面：肌肉咬合力量與使用評估（頸背肌肉群、全身考量）
4. 關節方面：顳顎關節型態、位置、中心咬合位(Centric Occlusion)及中心位(Centric Relation)的關係
5. 整體美觀方面：牙齒、嘴形、臉形等審美評估與溝通
6. 生活作息方面：工作壓力、環境壓力、身心靈評估
7. 口腔衛生方面：口腔基礎知識、潔牙指導、長期自我維護評估

(二)治療過程中，我們需要確認：

1. 顎關節是否在生理性的中心位置，是否有肌肉韌帶、頭、頸、背的疼痛或功能性障礙。
2. 基礎骨是否三度空間平衡、對稱。
3. 上下顎垂直高徑是否正確、咬合平面三度空間是否對稱、和諧。
4. 蛀牙根管感染、牙周疾患是否已接受完整治療，恢復了健康。
5. 牙根是否完全直立平行、咬合力的分擔是否平均分散。
6. 是否建立犬齒誘導和前牙誘導關係。
7. 靜態時、表情時、功能咀嚼時，牙齒排列、牙齦、唇形、臉形之關係，是否和諧愉悅。
8. 是否滿足患者的主訴和需求。
9. 長期再評估，維護保養是否落實。

(三)犬齒誘導、前牙誘導：

當下排牙齒做前突、左右側方運動時，上下排牙齒只有犬齒有接觸到或只有前面6顆牙齒有接觸到，其他牙齒都無法接觸到而稱之。此兩項誘導關係對於咬合狀態與顳顎關節運動有很大影響。通常做咬合調整時，犬齒誘導和前牙誘導的相關位置的建立會影響咬合穩定性。

(四)中心咬合位(Centric Occlusion)：

上下牙齒咬合最密合的位置（上下牙齒咬在一起咬到最大牙齒咬合面的位置），但這位置未必是顎關節最安定的位置。

(五)中心位(Centric Relation)：

中心位就是顎關節的關節頭，在關節窩的正中間，顎關節為最安定的位置。但是很多人在這個位置時，牙齒咬到的數目並不是最多數。安定理想的咬合位置是中心咬合位(CO)及中心位(CR)相差0.5～1mm之間。

G小姐42歲

(一)初診

主訴：	後牙缺牙只能用一側吃東西非常不方便，想要恢復原有咀嚼功能及改善前牙的美觀
診斷：	G小姐目前的牙套因無法順利清潔，造成內部再蛀牙及嚴重牙周病（囊袋深度８＊）、根尖出現病灶，骨組織已吸收破壞需要根管再治療、先天齒列不正及上下咬合不正、又因後牙缺牙咬合高度喪失，長期下來前牙承受過多力量而漸漸前突並造成牙周病
	(＊囊袋深度３以上代表患有牙周病，數值愈大程度愈嚴重)

牙周病造成齒槽骨降低，形成深度囊袋

(二)治療計畫

口腔衛生指導、洗牙、一般牙科治療（蛀牙、根管感染、牙周膜、齒槽骨、牙齦疾患的去除）、植牙治療（缺牙區植牙重建咬合高度，恢復功能）、矯正治療（將上下左右對咬關係完成在良好的安定位置，使咬合力量得以平均分散）、製作密合容易清潔又符合臉型、唇形的瓷牙牙冠，達到長期安定、美觀、和諧、功能和健康。

我們講求的是綜合診斷整體治療的方式，意思是，如果蓋一棟房子的話，我們會先把地基建造得非常穩固，才進行處理結構、屋頂、外牆、外觀，接下來再考量裝潢、方便性、耐用度、舒適度等等，如果G小姐的不良贗復體、蛀牙、牙周病、根管感染、咬合不正等等問題未先解決，將就現狀植牙或重做假牙，當咬合不正未改變時，前牙仍繼續過度受力，即使重做假牙或植牙也容易脫落（嚴重牙周病也會造成贗復的失敗），不但機能未能恢復，口腔健康條件也會越來越差。

(三)案例治療過程

1. 一般牙科治療開始（蛀牙、根管感染、牙周膜、齒槽骨、牙齦疾患的去除）。